Форма № ПД-4		
И з в е щ е н и е				
		(наименование получателя платежа)		
		1	8	0	3	0	0	2	9	2	0		4	0	7	0	3	8	1	0	2	6	8	1	5	0	1	0	0	4	0	3		
		(ИНН получателя платежа)		(номер счета получателя платежа)		
		в	Удмуртское отделение №8618 г.Ижевск	БИК	0	4	9	4	0	1	6	0	1		
			(наименование банка получателя платежа)			
		Номер кор./сч. банка получателя платежа	3	0	1	0	1	8	1	0	4	0	0	0	0	0	0	0	0	6	0	1		
					
		пожертвование				
		(наименование платежа)		(номер лицевого счета (код) плательщика)		
		Ф. И. О. плательщика			
					
		Адрес плательщика			
					
		Сумма платежа		руб.		коп.	Сумма платы за услуги		руб.		коп.		
												
		Итого		руб.		коп.	«		»		200		г.		
														
Кассир		С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.		
		Подпись плательщика			

		(наименование получателя платежа)		
		1	8	0	3	0	0	2	9	2	0		4	0	7	0	3	8	1	0	2	6	8	1	5	0	1	0	0	4	0	3		
		(ИНН получателя платежа)		(номер счета получателя платежа)		
		в	Удмуртское отделение №8618 г.Ижевск	БИК	0	4	9	4	0	1	6	0	1		
			(наименование банка получателя платежа)			
		Номер кор./сч. банка получателя платежа	3	0	1	0	1	8	1	0	4	0	0	0	0	0	0	0	0	6	0	1		
					
		пожертвование				
		(наименование платежа)		(номер лицевого счета (код) плательщика)		
		Ф. И. О. плательщика			
					
		Адрес плательщика			
					
		Сумма платежа		руб.		коп.	Сумма платы за услуги		руб.		коп.		
												
		Итого		руб.		коп.	«		»		200		г.		
														
Квитанция
Кассир		С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен.		
		Подпись плательщика